menu01

menu02


「第13回ハセツネ30K」エントリー フォーム

HOME > 「第13回ハセツネ30K」エントリー フォーム

(1) 参加条件は通常のエントリーの方とすべて同じです。

  

(2)参加費のお支払い(銀行振込)をしていただき、入金確認後、エントリー完了となります。

  (お支払いがない場合は対象外となりますのでご注意ください。)

  ● お振込先
   ゆうちょ銀行 
    店名 : 〇〇八 (読み = ゼロゼロハチ)
    店番 : 008
    口座 : 普通預金 口座番号 0364332
   ※記号でお振込みの場合
    10070−03643321
    ザイ)ニホンサンガクスポーツキョウカイ 
  ● 振り込み金額
    一般 ・・・ 12,000円 / 高校生 ・・・ 2,000円
    東京都山岳連盟員(団体/個人)  ・・・ 11,000円 

  

エントリーフォーム

 

必要事項を入力の上、「確認する」ボタンをクリックしてください。

お名前
(必須項目)
例:山田 太郎(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
フリガナ
(必須項目)
例:ヤマダ タロウ(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
性別
(必須項目)
男 
生年月日
(必須項目)
西暦
年齢
(必須項目)
2020年3月29日時点での年齢を入力してください。
住所
(必須項目)
郵便番号 例:012-3456(半角入力)
都道府県
市区町村以下
例:千代田区1-1-1
アパート
マンション名等
例:ABCマンション101号室
日中連絡先電話番号
(必須項目)
- -
例:03-4567-8910(半角入力)
自宅電話番号
(必須項目)
- -
例:03-4567-8910(半角入力/携帯しかない場合には、こちらにも携帯番号を入力してください。)
携帯番号
例:090-4567-8910(半角入力/「-」(ハイフン)付きで入力してください。)
緊急連絡先 氏名
(必須項目)
例:山田 花子(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
緊急連絡先 TEL
(必須項目)
例:03-4567-8910(半角入力/本人携帯不可/「-」(ハイフン)付きで入力してください。)
血液型
(必須項目)
所属名
(クラブ・学校)
(全角入力/7字以内/ない場合は入力不要)
メールアドレス
(必須項目)
例:yamada@example.com(半角入力)
※確認のため再度ご入力ください
Tシャツサイズ
(必須項目)
※Tシャツサイズ数把握のための目安とさせていただきます。
東京都山岳連盟
加入状況
団体会員  個人会員  加入なし
東京都山岳連加入団体名/個人会員番号
※東京都山岳連盟加入者のみ入力してください。
山岳遭難保険加入
(必須項目)
有 
備考



▲PAGE TOP

  • salomon
  • LA SPORTIVA
  • THE NORTHFACE
  • ESS
  • merrell
  • RxL
  • HOKA
  • ジロー
  • ESS
  • montrai
  • ランナーズ
  • トレイルランナーJP
  • OSJ
  • ALL SPORTS