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「第29回ハセツネCUP」大会優先エントリーフォーム(招待選手用)

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招待選手用エントリーフォーム


(招待選手以外の方がエントリーされた場合は、無効となります。)

 

必要事項を入力の上、「確認する」ボタンをクリックしてください。

お名前
(必須項目)
例:山田 太郎(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
フリガナ
(必須項目)
例:ヤマダ タロウ(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
性別
(必須項目)
男 
生年月日
(必須項目)
西暦
年齢
(必須項目)
2019年10月13日時点での年齢を入力してください。
住所
(必須項目)
郵便番号 例:012-3456(半角入力)
都道府県
市区町村以下
例:千代田区1-1-1
アパート
マンション名等
例:ABCマンション101号室
日中連絡先電話番号
(必須項目)
- -
例:03-4567-8910(半角入力)
自宅電話番号
(必須項目)
- -
例:03-4567-8910(半角入力/携帯しかない場合には、こちらにも携帯番号を入力してください。)
携帯番号
例:090-4567-8910(半角入力/「-」(ハイフン)付きで入力してください。)
緊急連絡先 氏名
(必須項目)
例:山田 花子(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
緊急連絡先 TEL
(必須項目)
例:03-4567-8910(半角入力/本人携帯不可/「-」(ハイフン)付きで入力してください。)
血液型
(必須項目)
所属名
(クラブ・学校)
(全角入力/7字以内/ない場合は入力不要)
メールアドレス
(必須項目)
例:yamada@example.com(半角入力)
※確認のため再度ご入力ください
完走回数
(必須項目)
前回までの大会(ハセツネCUP)完走回数を入力してください。
※「ハセツネ30K」は含みません。
Tシャツサイズ
(必須項目)
※Tシャツサイズ数把握のための目安とさせていただきます。
東京都山岳連盟
加入状況
団体会員  個人会員  加入なし
東京都山岳連加入団体名/個人会員番号
※東京都山岳連盟加入者のみ入力してください。
山岳遭難保険加入
(必須項目)
有 
チームエントリー
チーム(3名)で参加される方のみチーム名を記入してください。
3名それぞれが同一チームと認められた時のみチーム申請が受け付けられます。
他メンバー(氏名)1 
 
例:山田 太郎(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
他メンバー(氏名)2  
 
例:山田 太郎(全角入力/氏名の間は全角スペースを入れてください。)
表彰用チーム名 
 
(全角入力/20字以内)



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